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下面附上一則新聞讓大家了解時事
請告訴我，四物湯到底會不會助長子宮肌瘤？
文：陳怡斌 基隆長庚婦產科生殖內分泌科研究醫師
在台灣，網路謠言四起早就已經不是新聞，但批判對象還是在1078年就已經收錄到<<太平惠民和劑局方>>的千年古方「四物湯」。我認為網路謠言只是希望大家要將四物湯當作「處方用藥」看待，立意良善，但是引喻失義，讓民眾誤將四物湯當作是「催生子宮肌瘤」的元兇，讓血虛病患拒絕服用四物湯，相信這已經讓許多臨床中醫師不堪其擾。我身為「問8線上健康諮詢」醫師團隊一員，又是台灣少數幾位具備婦產科專科醫師身分的臨床中醫師之一，有必要藉由「問8線上健康諮詢」平台回應這個議題「四物湯會不會助長子宮肌瘤(長出新肌瘤或增大原有肌瘤)」，希望能夠解答大家的疑惑，並且終止這個網路謠言。
科學家做研究跟檢察官辦案一樣，有幾分證據講幾分話。我們必須先用「Si-Wu-Tang(四物湯)」或「Danggui(當歸俗名)、Angelica sinensis(當歸學名)、Ferulic acid(阿魏酸，當歸活性成分之一)」、「Leiomyoma(子宮肌瘤)」從PubMed搜尋國際期刊，結果是一篇都沒有，換句話說，目前沒有證據說明四物湯(或當歸)會造成子宮肌瘤。其次，根據國際期刊Menopause(2006 Nov-Dec;13(6):967-76)報導，四物湯經過high-performance liquid chromatography(高效液相層析儀)分析，確定四物湯不含17A-estradiol (雌激素)、progesterone(黃體素)、genistein(金雀異黃酮)。
雖然有研究提出四物湯有類似雌激素的作用(大多數研究是用水萃取)，但中藥不僅成分複雜，不同的炮製方法還會產生不同的有效成分，再加上中藥必須經過人體消化吸收才會產生真正的作用，所以中藥相關研究很難面面俱到。如果只是單純把中藥的萃取物當西藥研究，大多太過於片面，而且倘若按比例換算臨床劑量，時常都高過一般用量的數十倍甚至數百倍。再者，由於中藥處方很難申請到有效的專利權，所以不容易進行大規模的臨床試驗。因此，找不到四物湯與子宮肌瘤的相關論文也情有可原。
既然在國際期刊找不到相關資料，只能從臨床觀察，以下四點訊息供諸位參考：
國家衛生研究院及國科會、衛生署於2003年起進行四物湯治療經痛的第三期臨床試驗。經由問卷、超音波確診為原發性經痛，獲得78位參與者。以隨機、雙盲方式，分成兩組給予四物湯和安慰劑。所有參與者從發生出血或疼痛的症狀開始，每天服用15顆膠囊，五天為一個療程，接受連續三到四個月經週期的治療期和三個月經週期後續追蹤期。中、西醫師固定為她們門診檢查，留意有無副作用，如火氣反應或干擾月經週期的情形。結果在治療時的三個月經週期，兩組疼痛差異未呈現顯著的統計差異，但是在第四個月經週期，四物湯組的經痛減緩程度比安慰組大且具統計上意義。值得注意的是，這些參與者沒有人因此長出子宮肌瘤。
我在長庚醫院生殖醫學中心開設「不孕症中西醫聯合門診」，就診病患除了服用西藥雌激素和中藥之外，血虛病患會再服用四物湯。長時間下來，並沒有發現任何病患長出新的肌瘤或是原本的肌瘤明顯變大。
我在長庚醫院「海扶刀治療中心」收治病患，絕大多數病患的子宮肌瘤都在10公分以上，每個病患都會詢問飲食喜好以及是否有服用四物湯的習慣，絕大多數病患在得知有肌瘤之後，對於食物中的雌激素都避之唯恐不及，更不敢服用四物湯，但她們的肌瘤還是繼續增大，有的病患甚至因為肌瘤開過好幾次刀。換句話說，會長肌瘤的病人，就算不喝四物湯也會長。
四物湯是千古名方並且衍生出許多補血方劑，當歸在《神農本草經》被列為無毒的上品藥。數千年來，有無數中華民族的婦女服用過四物湯，加上古代婦女大多不胖，如果服用四物湯會長出較大的子宮肌瘤，便能在小腹摸到硬塊，歷朝歷代的醫師不可能不會知道，四物湯也不可能流傳至今，當歸也不可能被列為上品藥。再說，元代朱丹溪用四物湯加桃仁、紅花、香附、莪朮、延胡索等行氣活血藥治療痛經，也用八珍湯治療月經過後的小腹疼痛，倘若病患越吃小腹越大(子宮肌瘤增大)，朱丹溪何以成為金元四大家之一。
必須強調：四物湯並不是天天喝。如同國家衛生研究院在2003年做的臨床試驗，除了嚴重血虛病患，對於一般病患，臨床中醫師每個月經週期大多只會開3~5天的四物湯，治療2~3個月經週期，再加上子宮肌瘤的發生必須長期追蹤，要證明四物湯沒有問題比證明它有問題更難，所以我只能提出以上四點臨床觀察供諸位參考。
大家或許對藥妝店可以買到「四物湯」這個處方藥感到疑惑。中醫向來講求藥食同源，也有時令進補的養生方法，造成許多類似四物湯的補品、飲品充斥市面，但我們必須瞭解衛福部食藥署認證「藥品」與「食品」的法規是不一樣的：「藥品」除了載明劑量與療效之外，還必須詳述可能副作用，倘若病患發生仿單上沒有記載的嚴重副作用，就可以向廠商求償，惠氏藥廠的prempro就因為引發乳癌賠了一筆天文數字；「食品」必須在長期服用建議劑量下，不會造成任何身體不適，當然也就不能宣稱治療作用。市售的四物飲品都是「食品」，內容物不是中藥濃度很低，不然就只是調味的飲品，所以不是「藥品」，與四物湯不同。就像在運動後大量汗水流失，為了避免電解質不平衡造成抽筋等不適症狀，我們會喝運動飲料來補充電解質，但是對於嚴重電解質不平衡的病患，醫師就會開立處方用藥來補充電解質。至於餐飲店的四物湯、當歸湯，雖然沒有法令規範藥膳濃度，但是優質當歸一斤要價一千多台幣，再加上當歸香味濃厚，濃度過多會變成苦澀，商家用的當歸劑量應該會比藥用的劑量低許多。但即使如此，中醫師也不建議民眾過量服用，畢竟補過頭還是會有反效果。
至於臨床建議，相信大多數中醫師都會認同要讓四物湯的處方權回歸中醫師的專業。求診病患大多會要求服用四物湯，我並非來者不拒，必須病患有血虛症狀才會開立四物湯的處方，以免產生副作用，如：火氣反應或干擾月經週期，這是中醫師的專業，不容置疑。
另外，我在臨床從事中西醫整合多年，會同時從中醫與西醫的角度看同一個病人症狀，並且評估治療效果，然而，臨床診斷和藥物治療必須讓「中醫歸中醫、西醫歸西醫」。例如：中醫的血虛不等於西醫的貧血，中醫認為血虛的可能症狀包含面白無華、頭暈目眩、心悸、失眠、手足發麻、女子月經量少或經閉、舌質淡、脈細......等；西醫診斷貧血是依照血液中血紅素的濃度，所以四物湯雖然不像鐵劑可以有效提升血紅素的濃度治療貧血，卻能讓病人在血紅素不足的情況下，減少頭暈目眩的症狀。臨床治療上，遵照血虛病患開四物湯、貧血病患開鐵劑，就不會有貧血病患因為服用四物湯產生火氣反應，或是嚴重貧血病患服用四物湯不服用鐵劑而危及生命。再舉一個例子，停經病患因為缺乏雌激素產生潮熱盜汗心悸失眠等症狀，這類病患西醫診斷雌激素不足，中醫診斷大多是「陰虛陽亢」，所以西醫會開雌激素給病患服用，中醫師會開「滋陰潛陽」的藥物。如果中醫師因為四物湯有雌激素作用就開立四物湯給病患，勢必加重病患「陰虛陽亢」的症狀。
在長庚大學求學期間，我的啟蒙老師 張恒鴻教授曾經問過我：「你知道在台灣誰做中西醫整合的經驗最豐富嗎？」我回答：「老師從事風濕免疫疾病的臨床研究多年，當然是老師您有最豐富的中西醫整合經驗。」張教授說：「錯，是台灣的病人。因為病人昨天頭暈吃中藥，今天血壓高吃西藥，都是病人自己決定的。」這雖然是句玩笑話，但卻深深刻印在我心中。根據健保署統計，台灣有三成民眾服用中藥，如何衛教台灣民眾服用中西藥物，肯定是臨床醫師(不論中醫或西醫)必須面臨的課題。就像有些實驗數據說明四物湯可能會刺激乳癌細胞增生，雖然沒有臨床試驗證實，但因為是癌症，我在臨床上不會開四物湯給乳癌確診病患服用，或許這個例子比較能夠說明讓「四物湯」回歸處方用藥的重要性。
子宮肌瘤盛行率約15~20%(大約是糖尿病的兩倍)，如此網拍熱門產品網路熱賣產品高盛行率的疾病很難找到確切的危險因子，因此，要將四物湯視為「肌瘤催生工具」實在很牽強。然而，正反兩面都沒證據，我只能拿一些臨床觀察來論述，所以無法下「四物湯一定不會助長肌瘤」的結論，隨著醫學不斷進度，或許日後會有更進一步的證據。
期盼中醫臨床可以早日恢復平靜，讓病患繼續安心地接受中醫師的專業診療。
幫大家整理幾個重點(懶人包)：
目前沒有證據證實四物湯會長新肌瘤或增大原有肌瘤。 處方用藥不濫補，對症下藥才安全：四物湯是處方用藥，適合血虛病患吃，本來就不應該盲目進補，以免導致火氣反應或干擾月經週期等副作用。 請把當歸留給需要的病人吃，不要讓商人趁機炒作。 市售的四物飲品就是食品，不是四物湯，但中醫師也不建議民眾過量服用。 乳癌確診病患建議慎用四物湯。 子宮肌瘤盛行率高達15~20%(大約是糖尿病兩倍)，但轉變成肉癌的機率不到千分之一，沒有症狀就只要定期追蹤即可。
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MLB／對金鶯完投失2分 普萊斯奪第4勝
紅襪普萊斯（David Price）徹底甩脫腕隧道症候群陰影，今天對金鶯完投9局失2分，幫助球隊以6：2獲勝，追平洋基並列美聯東區龍頭，普萊斯則拿下本季第4勝。
普萊斯在前8局無失分，中間一度連續解決13人次，不過9局先被敲出二壘安打，2出局後被馬恰多（Manny Machado）敲出2分砲，無緣挑戰完封，自2015年6月13日後再度繳出完投表現，總共僅用95球，送出8次三振，沒有保送。
普萊斯表示：「我投了很多速球，尤其是在比賽初期的時候，能夠用速球讓打者出局，會在他們心中留下深刻印象，這讓一切變得更容易。」
紅襪打線也早早提供支援，馬丁尼茲（J.D. Martinez）在首局敲出2分砲，第5局換波賈茲（Xander Bogaerts）敲出3分砲，也是連2場開轟，28場出賽就敲出6轟，比起去年整季10轟，進度超前許多。
今年加入紅襪的馬丁尼茲就是波賈茲的請教對象之一，「我會跟他聊聊，這不代表我會照單全收，我們是不同類型的打者，他能單季40轟，不過只要我覺得不順，我就會去找他，他也會給我意見。」
特別的是，當波賈茲開轟後還在繞壘時，金鶯教頭蕭瓦特（Buck Showalter）就已經走上投手丘準備換投，波賈茲表示：「我有看到，我不知道能不能這麼做，我只是專注在踩好每個壘包，好完成全壘打。」不過休息區的紅襪球員倒是認為從沒看過這種事。
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